Každá desátá žena má nemoc, o které neví. Lékaři ji roky přehlížejí

Sedm let bolesti, kterou okolí odbude slovy „to je normální“. Sedm let, kdy žena střídá lékaře, polyká ibuprofen a pochybuje sama o sobě. Endometrióza, chronické onemocnění, při němž tkáň podobná děložní sliznici roste mimo dělohu, patří k nejčastějším gynekologickým diagnózám na světě, a přesto zůstává masivně poddiagnostikovaná. Problém není jen v jednotlivém lékaři, který bolest bagatelizuje. Je v systému, který po staletí považoval menstruační utrpení za ženský úděl, a v medicíně, která dodnes nemá jednoduchý krevní test, jenž by nemoc spolehlivě odhalil.

Proč diagnóza trvá roky

Mezinárodní studie zahrnující deset zemí, kterou cituje Světová zdravotnická organizace, vyčíslila průměrné diagnostické zpoždění na 6,7 roku. České nemocniční materiály uvádějí rozmezí 5 až 11 let. Důvody jsou překvapivě banální a zároveň hluboce systémové:

• Normalizace bolesti. Společnost i část zdravotníků stále vnímá silnou menstruační bolest jako něco, co „prostě patří k věci“. WHO mluví o „nenormálním normálu“.
• Proměnlivé příznaky. Endometrióza se může projevovat pánevní bolestí, bolestí při sexu, obtížemi při močení i stolici, únavou, zažívacími potížemi, nebo vůbec ničím. Příznaky se překrývají s desítkami jiných diagnóz.
• Chybějící biomarker. Neexistuje jednoduchý neinvazivní test. Diagnóza se opírá o expertní ultrazvuk, magnetickou rezonanci, a v některých případech ji definitivně potvrdí až laparoskopie s biopsií.
• Výzkumná podvýživa. WHO Bulletin upozorňuje, že endometrióza byla ve veřejném zdravotnictví i výzkumu dlouhodobě na okraji zájmu, což se promítá i do chybějících populačních dat.

Výsledkem je začarovaný kruh: žena přichází s bolestí, lékař hledá jinou příčinu, nenajde ji, a pacientka odchází s tím, že je „přecitlivělá“.

Co by mělo ženu varovat

Evropský guideline ESHRE z roku 2022 doporučuje myslet na endometriózu při kombinaci několika příznaků. Nejde o checklist, kde stačí zaškrtnout jedno políčko; podezření roste s počtem a opakováním obtíží:

• Silně bolestivá menstruace, která nereaguje na běžná analgetika
• Chronická pánevní bolest i mimo menstruaci
• Hluboká bolest při pohlavním styku
• Bolest při vyprazdňování nebo močení, zejména v době menstruace
• Cyklické zažívací obtíže, krev ve stolici nebo moči
• Výrazná únava
• Neplodnost; WHO uvádí, že endometriózu má 25 až 50 % žen řešících neplodnost

Zásadní je přitom informace, kterou mnoho žen nezná: mezi rozsahem nálezu a intenzitou bolesti neexistuje spolehlivá přímá úměra. Žena s drobnými ložisky může trpět nesnesitelnou bolestí, zatímco rozsáhlý nález může být objeven náhodně při vyšetření z jiného důvodu. Záleží na lokalizaci ložisek a na tom, jak nervový systém bolest zpracovává.

Když se bolest „naučí“ zůstat

Právě zpracování bolesti je jedním z nejméně známých, a přitom nejdůležitějších aspektů neléčené endometriózy. WHO upozorňuje na riziko takzvané centrální senzitizace, stavu, kdy se nervový systém po letech opakované bolesti „přenastaví“ na vyšší citlivost. Bolest pak může přetrvávat nebo se zesilovat i nad rámec původního nálezu, a to i po chirurgickém odstranění ložisek.

Včasná diagnostika a kvalitní péče mohou podle WHO toto riziko snížit. Každý rok zpoždění tedy není jen rok nepohodlí. Je to rok, kdy se bolest potenciálně zakódovává hlouběji do nervového systému.

Kam se v Česku obrátit

Diagnostiku i léčbu endometriózy hradí veřejné zdravotní pojištění, jak potvrzuje VZP na svých stránkách, pokud vyšetření indikuje ošetřující lékař a proběhne ve smluvním zařízení. Cesta obvykle začíná u registrujícího gynekologa, který by měl při podezření odeslat pacientku do specializovaného centra.

V Česku funguje několik pracovišť zaměřených přímo na endometriózu:

• ÚPMD Praha Podolí – Centrum pro léčbu endometriózy vedené Janem Drahoňovským; k objednání je aktuálně nutná žádanka
• FN Brno / Cermed – pracoviště s evropskou certifikací, zaměřené i na zachování plodnosti
• FN Ostrava – Centrum pro léčbu pánevní bolesti a endometriózy s multidisciplinárním týmem
• Nemocnice Frýdek-Místek – akreditované centrum endometriózy
• FN Plzeň – uvedena v seznamu certifikační organizace Stiftung Endometriose Forschung

Čekací doby se liší podle pracoviště a typu výkonu; centra je průběžně nezveřejňují, takže je nutné ověřit přímo při objednání.

Léčba existuje, vyléčení zatím ne

Endometrióza je nezhoubné, ale chronické onemocnění. Definitivní vyléčení medicína nenabízí, nabízí však účinnou kontrolu příznaků. Hormonální léčba dokáže potlačit růst ložisek, chirurgické odstranění přináší úlevu od bolesti a ženám s neplodností je k dispozici asistovaná reprodukce včetně IVF. ESHRE u rozsáhlejší ovariální formy doporučuje otevřít i téma zmrazení vajíček.

Přímá prevence potvrzená daty neexistuje. ESHRE zmiňuje obecně zdravý životní styl a pravidelný pohyb, ale přiznává, že jejich preventivní efekt vůči endometrióze zůstává nejistý. Co prokazatelně pomáhá, není prevence vzniku, ale prevence zpoždění; vědomí, že bolest, která omezuje běžný život, není normální, a gynekolog, který toto vědomí sdílí.

Deset procent žen v reprodukčním věku je v Česku statisíce pacientek. Část z nich dnes sedí v čekárně s bolestí, kterou jim někdo označí za přecitlivělost. Čím dřív se to změní, tím méně nervových systémů se stihne přeprogramovat na trvalou bolest.